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新版醫保目錄近日將完成,世間再無省增補!

時間:2019.07.25來源:qiuzhx

7月21日,央視《新聞聯播》播出專題節目,報道了醫保最新進展。


目前,我國已經建立起惠及十三億人口的世界最大的醫療保障網,國家有關部門近年來持續推進醫療改革,2018年,國家將新農合和城鎮居民醫保整合為城鄉居民醫保。


兩保合一后,無論是農村居民還是城鎮居民,都享受同樣的籌資水平、報銷目錄、報銷比例。



與此同時,2017年8月全國跨省異地就醫直接結算實現了全國聯網,截至今年5月底,全國跨省異地就醫定點醫療機構達到18000多家,已經有230多萬群眾因此受益。


加之近年來,國家通過抗癌藥醫保準入談判,先后將30多種抗癌藥納入到醫保的目錄,最高降幅達71%。去年,國家實行進口藥品零關稅,在北京、上海、天津、重慶等11個城市組織國家藥品集中采購,25個中選藥品平均降價52%。


目前我國已建立起基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底的醫療保障機制,今年上半年,全國貧困患者醫療費用個人平均自付比例控制在10%左右。最近,國家醫保藥品目錄調整工作正在緊張進行中,未來將會有更多救命救急的藥品被納入到醫保報銷目錄中。

今年3月13日,國家醫保局發布的2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案征求意見稿中就提到:新版國家醫保藥品目錄常規目錄將于今年7月發布,談判準入目錄于9-10月發布。


在對4438條意見研究后,4月17日,修改后的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》正式公布。


方案提出,將針對藥品目錄調整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個方面進行調整,具體包括藥品調入和藥品調出兩項內容。其中,調入的西藥和中成藥應當是2018年12月31日(含)以前經國家藥監局注冊上市的藥品。并將優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。


并明確,醫保目錄調整將分為準備、評審、發布常規準入目錄、談判、發布談判準入目錄5個階段,其中準備和評審階段將在今年上半年完成,常規目錄將于今年7月發布,談判階段將放于今年8月~9月進行,正式發布談判準入目錄將在今年10月。


據業內人士透露,7月22到7月24日是化藥開會,7月25到7月27是中藥開會,而本周內(7月28日前)會將專家流程全部走完(確定2019版醫保目錄),剩余時間主要用來做內部數據的整理和簽批工作。


當天7月22日晚,國家醫保局官網上掛出《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》。


《意見》披露了一個重要的政策:未來醫保藥品目錄統一由國家負責調整,省級在原則上不得突破國家目錄,之前各省出臺的與清單不相符的政策措施,原則上在3年內完成清理規范,并同國家政策銜接。


這意味著,醫保目錄世間再無省增補。


盡管只是一個征求意見稿有待于最終“轉正”,但《意見》基本上把醫保的基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準,并明確統籌基金不予支付的范圍等核心部分公布,既是國家醫保局組建后的關于醫保制度建立的基本思路,也是未來醫保運行的基本依據,事關藥品、醫療服務支付范圍及支付標準,值得藥企高度關注。


國家收回省級醫保藥品目錄調整權限,各地原則上不得增加


按之前國家醫保局制定的時間表,7月份內要印發醫保藥品目錄,目前處于最后的數據整理階段,該項工作完成之后就開始會簽、公布。


在《意見》中,明確以準入法和排除法確定藥品目錄,其中指出,國家統一制定藥品目錄,各地要按目錄嚴格執行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。并進一步指出,按照杜絕增量、規范存量的要求,各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。


那么,之前省級增補的藥品咋辦呢?


省增補品種原則上3年完成清理規范,特定人群保障政策可適當延長過渡期


《意見》指出,對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負總責,政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內完成清理規范,并同國家政策銜接。


現有特定人群保障政策,可在與國家醫療保障行政部門和財政部充分溝通后,適當延長過渡期,逐步歸并到國家統一的政策框架中。


要確保政策平穩過渡、待遇平穩接續,維護社會和諧穩定。建立健全適應清單管理制度運行需要的中央對省級和省級對統籌地區的追責問責機制、獎勵懲處辦法等,對執行不堅決、不徹底、不到位的,督促糾正,追責問責。


這也意味著在正式文件里明確藥品目錄的調整權限整體是收回到國家局的,上述“三個原則”基本封死了省級常規增補的路子,過去各省15%的調整權限,看來在2017年醫保目錄之后成為絕響。


重大情況、地方保障和民族藥納入醫保目錄的情況,各地似乎還存量一定的權限,但需要上報、溝通、協商


不過,社會總在新問題不斷出現中向前發展,從這個意義上說,凡事很難有絕對,萬一有新情況、新問題出現,需要醫保制度來解決有怎么辦呢?


《意見》對此有預見性并指出,對于發生突發性重大情況時確有必要突破國家清單限定的應急措施等特殊情況,各地要及時向國務院醫療保障行政部門和財政部報告。地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫保藥品目錄等特殊政策措施,以及基本醫保省級統籌等重大政策調整,各省要在向國務院醫療保障行政部門和財政部報告后,按規定推進。


可見,藥品目錄各省權限基本上被收回的同時,也并非完全鐵板一塊,有“重大情況確有必要時”可及時向上報告。另外,從《意見》也體現了對地方病保障、藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫保,地方依然有一定的權限(推薦權?)。


醫保支付標準:國家統一標準+各統籌區制定實施


《意見》指出,各統籌地區可按照國家規定,制定藥品、醫療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的,按國家規定執行。


這似乎可以理解為支付標準的二元結構,即國家統一標準+各統籌區自行制定實施。前者應該包含4+7帶量采購中選藥品的支付標準、以及其他特殊藥品需要由國家統一制定,如短缺藥品、定點生產、罕見病藥品等。而其他更廣泛的藥品,則將支付標準的制定放權到338個醫保統籌區。


醫療服務項目和設施范圍:國家統一制定,各省可在此范圍內適當調整


對于醫療服務項目和設施,應該是考慮到醫療器械、設備、耗材的復雜性和非標準化,沒有像藥品那樣收權,而是類似之前藥品目錄的管理方式,國家統一制定范圍,各省可以在此范圍內適當調整,至于調整范圍多大,《意見》沒有量化。

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